当 Emily Boros-Rausch 开始阅读和参加分娩课程时，她正怀着现在 8 个月大的儿子，这位 NB 的 Moncton 一位孩子的母亲对她在怀孕、分娩和紧接着。“要做的决定太多了——有时我确实觉得这很令人担忧，”她回忆道。您在护理方面获得的代理数量通常取决于您怀孕期间的初级保健提供者是助产士还是产科/妇产科。
但是，能够就是否接受任何医疗程序做出符合您价值观的明智选择——并且仍然受到尊重和尊严的对待——是您的权利。“这是一个健康人权问题，”不列颠哥伦比亚大学医学院出生地实验室的高级研究员凯瑟琳斯托尔强调说，他专注于尊重、以患者为中心的产妇护理。
很少有研究关注分娩者拒绝护理时会发生什么。(大多数研究都“从护理提供者的角度”研究了这种现象，斯托尔说。)因此，她和一个研究团队，包括 UBC 出生地实验室的首席研究员 Saraswathi Vedam 教授，最近进行了一项研究，看看什么被拒绝了。从生育者本身的角度来看，生育者为何拒绝，以及护理提供者的反应如何。
一些受访者报告说他们没有完全了解他们的选择，然后，“他们觉得被骗了，就像他们无法完全参与一样，”Vedam 说。 其他人讲述了他们感到无力和痛苦的故事，而提供者则迫使他们接受他们不想要的程序。如果他们仍然拒绝，“很多时候，他们会感到内疚，就像他们不是一个好父母一样，”韦丹说。
除非您生过孩子，否则您可能不知道 Vedam 在说什么。即使您穿好衣服，在熟悉的环境中，您也可能会被医生和其他卫生专业人员吓倒，尤其是在您第一次怀孕期间。添加一个新的医疗环境、陌生的面孔、大量(有时甚至是相互矛盾的)信息、展示您的私密部位以及分娩的身体感觉，结果可能会让人感到特别无力。(通常，对于种族化的女性来说，权力差异更大。)当一些女性发现为自己说话很困难，如果不是不可能的话，这些人似乎可以继续做他们认为对你的身体有必要的任何事情.
Molly Hope 是 Moncton NB 的一位新妈妈，在她现在 21 个月大的女儿出生时经历了如此强大的动力。几乎她提出的每一个要求都被拒绝了。例如，当她要求在破水后等待几个多小时才能开始宫缩时， “他们说，不，你需要立即进行引产，因为他们不想让我的分娩停滞，”她说。 “你到了筋疲力尽而无法争辩的地步。”
不同的医院、产科医师和助产士可能对此类政策有不同的指导方针，具体取决于其他风险因素的存在、妈妈的健康状况和婴儿的健康状况。
理想情况下，患者应该在怀孕期间提前就分娩期间的预期进行对话，“这样他们就不会遇到这些冲突的、计划外的情况，在这些情况下，您必须在忙碌的时间里就干预措施和程序进行大量讨论，”斯托尔说。这可以帮助防止意外的意外，并希望防止受到不尊重或被胁迫的感觉。它还可以帮助您与提供商建立关系。“如果在您的产前预约早期，您想要的和提供者愿意提供的之间存在真正的脱节，如果您可以选择，您可能不想寻求 不同的提供者，”她补充道。(取决于您居住的地方，这可能不是一个选择。在某些地区，任何类型的产科护理提供者的候补名单都长达数月之久，有些社区缺乏任何执业助产士。)
虽然护理提供者通常需要在进行测试或程序之前获得您的同意，但有些人会简单地将某些事情作为例行公事，而其他人会在征求您的许可之前对风险和益处进行更长时间、更详细的讨论。
安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学助产士教育项目的助理教授 Kathi Wilson 解释说：“在安大略省，助产士有一些事情必须遵守我们的专业大学标准，其中之一就是明智的选择。” . 这意味着列出放弃或继续进行特定测试或程序的潜在后果。威尔逊说，病人不应该觉得他们“被强制接受某种护理，并且没有得到足够的信息”。虽然肯定有产科医生进行知情选择和共同决策，但从历史上看，这并没有像助产士那样融入他们的培训。
那么，如何在不花费无休止的时间研究的情况下，找出必须做的事情、应该做的事情或可以安全跳过的事情呢?
以下是一些最常见的产前和产后干预措施，初次做父母的人可能会惊讶于他们可以选择退出 - 以及专家的建议。
妊娠晚期的宫颈检查
妇产科副教授OB/GYN Vanessa Poliquin 说，在怀孕后期(通常在 38 周左右)进行内部(又名阴道)检查，看看子宫颈是否开始软化，“并不普遍，但很常见”在温尼伯的曼尼托巴大学。
这种做法可以提供一些信息，例如子宫颈是否开始软化和扩张，有时甚至可以提供婴儿是头朝下还是 底部朝下(又名臀位)。如果你渴望分娩，这也是一个潜在地加速分娩的机会，以及一种称为伸展和扫动的动作。(稍后会详细介绍。)
但除非是出于特定原因(例如，在引产之前确定您是否需要先软化子宫颈的药物)，否则没有令人信服的证据表明常规的晚期妊娠阴道检查是有益还是有害。至于你可以在多长时间内分娩，“它们绝对没有预测价值，”威尔逊说。换句话说，即使您的子宫颈已经开始软化和扩张，分娩也不一定会在几天甚至一两周内开始。
扫膜引产
一些护理提供者将这种操作视为阴道检查的一部分，因此如果您愿意，可能不会提及它作为您可以拒绝的事情。其他人会将其作为一种选择提出，并在继续使用之前解释利弊。
通过轻轻拉伸宫颈口，将羊膜囊与子宫下部分开，拉伸 和扫扫 有时可以帮助软化宫颈，甚至可以促进宫缩并在 48 小时内分娩。如果是时候让事情动起来，伸展和扫地可能会帮助您自然分娩，并有望避免医疗诱导。
“这是一个相当有效的程序，对某些人来说，它有很大的不同，”Poliquin 指出。
例如，Boros-Rausch 要求在 38 周和 39 周时进行胎膜扫描，因为她一直在早期宫缩，并且觉得她的身体已经准备好分娩。(虽然这个过程有时会很痛苦，但 Boros-Rauch 只是觉得有点不舒服。)
分娩期间进行多次阴道检查
虽然护理提供者可能并不都同意妊娠晚期内部检查的价值，但几乎所有人都认为在分娩期间定期进行宫颈检查是良好、安全护理的重要组成部分。一方面，他们可以帮助您的提供者判断分娩开始时婴儿是否头朝下。它们还可用于测量您的子宫颈变薄(消失)和扩张的程度，以及婴儿沿产道向下移动的程度。
当涉及到考试之间的间隔时，实践和政策可能因一个提供者和一个机构而异。例如，一些女性更喜欢尽可能少地进行阴道检查，因为她们在如此脆弱的时期会感到有侵略性，而尴尬等情绪会释放激素，可能会减慢分娩速度。如果你想最小化这个数字，“我认为你可以每四个小时进行一次论证，”威尔逊说。
“你不应该做很多事情，但可以获得有助于保持分娩在正确轨道上的信息，而不是坐着等待，”威尔逊说。例如，如果您的分娩停滞不前，您的看护人可能会建议您起来走路以帮助促进进步。
还值得注意的是，即使是经验丰富的护士通常也没有大量时间从头到尾观察分娩，因为他们经常轮班工作并且必须管理多个病人。他们可能会每小时一次进入产房进行内部检查，但可能无法留下来提供情感支持和建立信任，这可能会让人觉得没有人情味和侵略性——或者就像你的健康或分娩进展被减少到一个身体的一部分。与助产士相比，经验水平也可能会影响他们快速阅读外部线索的能力，而助产士对他们来说“坐工”是实践的基石。(例如，助产士所说的 “休息和感恩”的平静通常发生在宫颈完全扩张和女性开始感到推动的冲动之间的非药物分娩期间，护士可能没有机会观察到这种情况。)
也就是说，“人们拒绝[宫颈检查]可能有非常深刻和深刻的原因，例如性虐待或犯的历史，”多伦多瑞尔森大学的注册助产士和助产学副教授 Vicki Van Wagner 指出. 在这种情况下，由于 Van Wagner 仍会建议在分娩期间进行宫颈检查，她建议与您的护理人员合作，看看您是否可以找到一种方法来做这些检查而不会给您带来痛苦。“但你知道，有时你找不到方法，”她承认。一些护理人员，比如范瓦格纳，“愿意接受人们拒绝任何程序，而不是让人们在无人看管的情况下分娩。”
正如您可能想象的那样，能够与一位护理提供者建立信任关系可能有助于提高您对阴道检查的舒适度：当它们由陌生人或您不太了解的提供者或不熟悉的人完成时似乎不听您或将您视为个人，您可能会感觉更像是一个正在工作的身体，而不是一个充满恐惧和情绪的人。
新生儿维生素K注射
您的新生儿分娩后还有更多选择。您的医疗保健提供者可能会要求您在预产期之前(在您忙于分娩之前!)之前考虑许多这些选项。
其中之一是维生素 K 注射剂。婴儿出生时维生素 K 水平较低，而维生素 K 是正常凝血所必需的。(这是因为很少有维生素 K 通过胎盘;新生儿在几个月内不会形成产生这种营养的肠道细菌菌落，而且他们的肝脏还不够成熟，无法从食物中提取和使用维生素 K。而且虽然 配方奶粉中 添加了维生素 K，但母乳中的含量很少。)
这会增加新生儿异常出血的风险，如果发生在大脑中，可能会导致灾难性的损害甚至死亡。平均而言，在生命的第一周发生任何维生素 K 缺乏性出血的几率介于 60 分之一和 250 分之一之间：它仍然可能在 6 个月后发生，尽管这种情况要少得多，会影响一个婴儿14,000 到 25,000。在出生后的前六个小时内注射维生素 K 可以保护婴儿，直到他们自己的消化系统开始产生足够的量。
虽然加拿大儿科学会自 1988 年以来一直建议为新生儿注射维生素 K，但当时，提供者在支持这种做法的证据强度上存在分歧。更复杂的是，一项研究表明它可能会略微增加患某种形式白血病的风险(也就是说，直到后来的大型试验没有发现这种联系。)因此，一些父母拒绝了注射，或者选择注射改为口服剂量。“这发生的规模足够大，以至于他们确实看到维生素 K 缺乏性出血的发生率上升，”威尔逊解释说。(虽然绝对数字仍然很小，但这很重要，因为额外的病例是可以预防的，而且对受影响家庭的影响可能如此严重。)
由于无法预测哪些婴儿会出现维生素 K 缺乏性出血，或者阻止或逆转潜在的破坏性影响，因此大多数护理人员现在强烈建议在婴儿出生时注射维生素 K。“这是新生儿常规程序的一个例子，我认为证据越来越有利于支持，”范瓦格纳说。这并不完全意味着过去几十年有很多婴儿死于维生素 K 缺乏性出血——只是与跳过注射有关的风险很小，但很有意义。
新生儿红霉素眼膏
另一方面，在新生儿眼中常规使用抗生素的情况正好相反——选择退出这种常见但过时的做法几乎没有风险。其背后的想法是，这种药物可以保护婴儿的视力免受感染，如淋病，这种感染可以在出生时传播，而且在阿尔伯塔省、不列颠哥伦比亚省、安大略省、爱德华王子岛和魁北克省，它在技术上仍然是法律规定的。
然而，自从 1880 年代为新生儿引入预防性眼科药物以来，情况发生了很大变化。一方面，使用的药剂最初是硝酸银，而不是尚未被发现的抗生素。 在淋病(造成快速损害和危及视力的最大风险)变得不那么普遍后，衣原体取代它成为最常见的性传播感染，对前者无效的硝酸银被抗生素软膏取代。
然而，近年来， 加拿大儿科学会质疑外用红霉素预防(相对于治疗)此类眼部感染的有效性。(特别是一些衣原体菌株似乎对红霉素产生了抗药性。)因此，“因此，重点变得更加强调确保在怀孕期间为人们提供性传播感染检测，”威尔逊指出。(另一个有利的发展：虽然这曾经需要使用窥器进行内部检查，但现在它是一种简单的尿检。)
事实上，范瓦格纳说，“加拿大儿科学会建议卫生专业人员共同努力修改法律。” 在不列颠哥伦比亚省和安大略省，法律已经修改，允许父母在大多数情况下拒绝抗生素软膏，只要他们签署一份表格记录他们的拒绝。实际上，这是许多助产士几十年来一直在做的事情。但由于不同社区的医疗文化不同，医疗种族主义和歧视仍然存在，一些提供者不尊重父母的意愿，有时甚至会向儿童保护服务机构举报父母选择退出。(也就是说，在性传播感染率相对较高的社区，一些护理提供者继续推荐常规眼膏作为预防措施。)
分娩后为妈妈注射皮托辛
在婴儿到达和胎盘分娩之间的那一刻，为母亲或分娩父母注射 Pitocin 被认为是常规产科护理的一部分。(Pitocin 是在实验室制造时称为催产素的激素。)它通常用于大腿，但如果您已经连接到静脉注射，则可能只是添加到静脉注射中。药物会导致子宫收缩，帮助挤出胎盘分离时留下的伤口出血。
“包括 SOGC 在内的许多专业机构推荐预防性剂量的 Pitocin 或类似药物来预防产后出血，”Poliquin 解释说。(她补充说，即使是不太严重的失血也会导致母乳喂养受损和产后抑郁症风险增加。)降低出血风险所需的量(与治疗相比)不会引起副作用，例如心悸，尽管它可能会略微增加您需要药物治疗子宫收缩时产后疼痛的机会。
出生后立即与宝宝进行皮肤接触可能有助于完成与注射相同的事情，因为它会导致您的身体释放大量催产素。这在大多数分娩中已成为普遍做法，尤其是在助产士主导的分娩中。(当然，你也可以两者都做!在大腿上注射 Pitocin 时，将宝宝抱在赤裸的胸膛上。)
有趣的是， 2013 年 对新西兰产后出血风险较低且由助产士接生的女性进行的一项研究发现，虽然大出血的总体发生率较低，但预防性使用 Pitocin 的分娩者实际上更有可能减少 500 毫升或更多的血液与那些没有得到刺戳的人相比。(产后出血的危险因素包括子宫肌瘤和妊娠相关的高血压。)
因为诸如出生地(家庭分娩与医院分娩)之类的事情似乎会影响出血的可能性，而且许多显示 Pitocin 益处的研究都是较早的，并且并未在加拿大等高收入国家进行，因此并非所有助产士都相信在没有以前产后出血等风险因素的情况下需要进行预防性注射。(不过，安大略省助产士的临床实践指南建议在考虑到这些问题的情况下，就如何管理这一产程阶段进行知情选择讨论。)
然而，除非您的护理提供者会在您出生后与您在一起几个小时(产科医生通常不会这样做)，否则“您最好使用 Pitocin，”Wilson 说。这是因为如果您在该窗口开始大量出血，在场的助产士或家庭医生可以进行注射，但护士无权独立这样做。
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